Мика ХелпПочему глубина опухоли меняет лечение
Мочевой пузырь имеет слизистую оболочку и мышечную стенку. Опухоли, которые ещё не проросли мышцу, и опухоли с поражением мышцы часто требуют разного лечения. Первое удаление через мочеиспускательный канал помогает получить ткань для определения глубины.
Как отводится моча после удаления пузыря
Хирург создаёт новый путь оттока. Возможен выход мочи через стому в мешок или другие варианты с использованием кишки. Они различаются уходом и подходят не всем; этот вопрос обсуждают до операции.
Источники и дополнительные материалы
Почему важно наличие мышечного слоя в диагнозе
Трансуретральная резекция помогает удалить видимую опухоль и определить её глубину. Важно, содержит ли материал мышечный слой и есть ли его поражение. От этого существенно различаются дальнейшие маршруты лечения.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Повторная резекция может быть предусмотрена из-за стадии, полноты удаления или качества полученного материала. Это не всегда означает, что опухоль быстро выросла снова. После ТУР могут потребоваться внутрипузырная терапия и контрольные исследования.
Источники и дополнительные материалы
Удаление пузыря или его сохранение
При мышечно-инвазивном раке обсуждают радикальное лечение, которое может включать цистэктомию и системную терапию. У отобранных пациентов возможна программа сохранения пузыря с максимальной ТУР и химиолучевой терапией.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Органосохранение требует подходящих характеристик опухоли, работоспособного пузыря и готовности к последующему контролю. Оно не равно одной эндоскопической операции без продолжения лечения. При недостаточном ответе может потребоваться спасительная цистэктомия.
Источники и дополнительные материалы
Как будет отводиться моча
После удаления пузыря заранее выбирают способ отведения мочи. Возможны мочевая стома с наружной системой или другие реконструкции, включая резервуар из кишки у подходящих пациентов. У каждого варианта есть требования к самостоятельному уходу и свои осложнения.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Перед операцией оценивают функцию почек, ловкость рук, способность обучиться уходу и доступность помощи. После реконструкции наблюдают не только кожу и удержание мочи, но и опорожнение, инфекции, функцию почек и обменные нарушения.
Источники и дополнительные материалы
Трансуретральная резекция опухоли — ТУР
Когда рассматривают
Первичная диагностика и лечение многих немышечно-инвазивных опухолей.
Что делают и почему
Опухоль удаляют через уретру. Гистология определяет глубину и дальнейшее лечение; иногда нужна повторная ТУР.
Как подготовиться к этому вмешательству
Важно знать, есть ли мышечный слой в материале, и получить срок разбора гистологии.
Подробнее о подготовке →Чего ожидать после
Цвет мочи может меняться; обильная кровь, сгустки и задержка мочи не должны оставаться без оценки.
Как проходит восстановление →На что обращать внимание
Подробнее для врача: условия выбора метода
Описание метода: NCI: Рак мочевого пузыря — варианты лечения. Профильный документ: EAU: Muscle-invasive bladder cancer — Disease management (онлайн-редакция). Эти источники имеют разную задачу; пациентская адаптация не является дословным клиническим протоколом. Стадия, морфология, резектабельность, предшествующее лечение и функциональные риски проверяются отдельно.
Источники и дополнительные материалы
Радикальная цистэктомия
Когда рассматривают
При мышечно-инвазивной опухоли и отдельных высокорисковых немышечно-инвазивных ситуациях.
Что делают и почему
Удаляют мочевой пузырь и выполняют необходимую онкологическую операцию на соседних структурах и узлах. Объём индивидуален.
Как подготовиться к этому вмешательству
До операции обсуждают периоперационную лекарственную терапию, питание и вариант отведения мочи.
Подробнее о подготовке →Чего ожидать после
Нужны обучение уходу и контроль функции почек, обмена веществ и кишечного восстановления.
Как проходит восстановление →На что обращать внимание
Подробнее для врача: условия выбора метода
Описание метода: NCI: Рак мочевого пузыря — варианты лечения. Профильный документ: EAU: Muscle-invasive bladder cancer — Disease management (онлайн-редакция). Эти источники имеют разную задачу; пациентская адаптация не является дословным клиническим протоколом. Стадия, морфология, резектабельность, предшествующее лечение и функциональные риски проверяются отдельно.
Источники и дополнительные материалы
Илеальный кондуит или ортотопический резервуар
Когда рассматривают
Выбор способа отведения мочи после цистэктомии.
Что делают и почему
Кондуит выводит мочу через стому в мешок. Резервуар из кишки соединяют с уретрой у подходящих пациентов; может потребоваться катетеризация.
Как подготовиться к этому вмешательству
Учитывают функцию почек, самостоятельность, возможность ухода и онкологические ограничения.
Подробнее о подготовке →Чего ожидать после
Ночной режим, обучение опорожнению и контроль анализов зависят от конструкции.
Как проходит восстановление →На что обращать внимание
Подробнее для врача: условия выбора метода
Описание метода: NCI: Рак мочевого пузыря — варианты лечения. Профильный документ: EAU: Muscle-invasive bladder cancer — Disease management (онлайн-редакция). Эти источники имеют разную задачу; пациентская адаптация не является дословным клиническим протоколом. Стадия, морфология, резектабельность, предшествующее лечение и функциональные риски проверяются отдельно.
Источники и дополнительные материалы
Российские клинические рекомендации
Рак мочевого пузыря · 2023 (откроется в новой вкладке)Карточка включена в библиотеку. Ссылка и метаданные сверены по каталогу RUSSCO; соответствие каждого пункта нашего текста полному документу ещё проходит проверку. Наличие ссылки не означает завершённую валидацию.
Сведения о документе →