Мика ХелпКишечная стома: повседневный уход
После обучения в стационаре опорожняйте мешок, когда он заполнен примерно на треть–половину. Не ждите, пока он станет тяжёлым и начнёт тянуть пластину. При смене мягко очищайте кожу; размер отверстия подгоняют к стоме, которая может менять размер в первые недели.
Практический пример и важные условия
Если появился подтёк, меняют негерметичную систему и оценивают кожу. Заклеивание подтёка сверху не устраняет контакт содержимого с кожей. Записывайте объём отделяемого за сутки и необычные изменения.
Источники и дополнительные материалы
Обильное отделяемое из илеостомы: вода и соли
При водянистом отделяемом следите за суточным объёмом, мочой, жаждой и головокружением. В памятке Royal Free высоким назван объём более 1200 мл/сут; это ориентир этого документа, а не универсальный безопасный предел. Обезвоживание возможно и при меньших потерях.
Практический пример и важные условия
Пример из NHS — раствор St Mark’s для потерь при высокой илеостоме. Если назначен именно он, стандартный состав SPS: 20 г порошка глюкозы, 3,5 г хлорида натрия и 2,5 г гидрокарбоната натрия на 1 литр питьевой воды. Компоненты отмеряют точно; это не сахар, соль и сода «на глаз». Готовят свежий раствор ежедневно, остаток через 24 часа выливают; назначенный объём пьют небольшими порциями. Это специальный вариант при кишечных потерях, а не универсальный рецепт при любой диарее и не детская дозировка. Аптечный пример — Dioralyte; его состав и разведение не тождественны St Mark’s. Объём питья, выбор раствора и ограничения обычной жидкости зависят от работы почек, сердца и потерь. Не меняйте разведение аптечного препарата самостоятельно. Если объём резко вырос, есть мало мочи, слабость или головокружение — нужна оценка в тот же день; не ждите суток, чтобы «набрать порог».
Источники и дополнительные материалы
Мочевой катетер: гигиена и положение мешка
Мойте руки до и после контакта с оборудованием. Ежедневно очищайте кожу у места входа катетера мягким мылом и водой. Сохраняйте свободный ход наружной трубки; мочеприёмник держат ниже мочевого пузыря.
Практический пример и важные условия
Пример: перед сном проверьте, не зажата ли трубка под ногой и не поднят ли мешок выше мочевого пузыря. Не разъединяйте систему ради проверки. Отсутствие мочи с болью — повод срочно получить помощь.
Источники и дополнительные материалы
Раневой дренаж: простой журнал
Если вас обучили опорожнять именно этот резервуар, записывайте дату, время, объём в миллилитрах и цвет жидкости. Каждый дренаж учитывайте отдельно. Крепление должно предотвращать натяжение трубки.
Практический пример и важные условия
Пример записи: «08:00, дренаж № 1, 25 мл, светло-розовое». Это пример записи, а не нормальный объём для любого пациента и не критерий снятия. Самостоятельно снимать, промывать или пережимать дренаж нельзя.
Источники и дополнительные материалы
После операции на желудке: пример питания
После разрешения еды обычно лучше переносятся небольшие частые порции. MSK предлагает 6–8 небольших приёмов вместо трёх больших, медленную еду и тщательное пережёвывание. Добавляйте переносимый белковый продукт: яйцо, рыбу, творог или тофу.
Практический пример и важные условия
Пример сочетания — небольшая порция мягкой рыбы с пюре, а позже отдельный небольшой перекус. Это не обязательное меню: консистенция и продукты зависят от стадии восстановления. При полном удалении желудка требуется план витамина B12. Жидкость с едой и быстро усваиваемый сахар могут усиливать симптомы; схему корректируют по переносимости.
Источники и дополнительные материалы
После операции Уиппла: питание и ферменты
В памятке MSK описаны 5–6 небольших приёмов пищи в течение дня. Жирный, плохо смывающийся стул, вздутие и потеря веса могут указывать на недостаточное переваривание; сообщите об этих изменениях.
Практический пример и важные условия
Если назначены панкреатические ферменты, принимайте их с едой по схеме, а не произвольно натощак. Дозу корректируют по питанию и симптомам. Контроль сахара особенно важен после удаления части или всей железы.
Источники и дополнительные материалы
Рана: что проверять каждый день
При обычном уходе важны чистые руки и соблюдение инструкции к повязке. Осматривайте доступную кожу вокруг раны: растёт ли покраснение, боль, припухлость, появилось ли отделяемое. Не отрывайте хирургический клей и фиксирующие полоски.
Практический пример и важные условия
Лёгкий дискомфорт в начале возможен; нарастание боли и красноты, гной, температура или расхождение краёв меняют ситуацию. Не используйте перекись, спирт или мазь «для профилактики» без указания в послеоперационном плане.