Мика ХелпОдинаковая «шишка на коже» может означать разные болезни
Базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, карцинома Меркеля и саркома Капоши имеют разное происхождение и риск распространения. Меланома разбирается отдельно.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Диагноз подтверждают тканью, если клиническая ситуация требует биопсии. Важно описать размер, расположение, скорость роста и иммунное состояние. Лазерное удаление без возможности исследовать подозрительную ткань может лишить информации, необходимой для лечения.
Источники и дополнительные материалы
Базальноклеточный рак
Основная задача при локализованной опухоли — надёжный местный контроль с сохранением функции и внешнего вида. Часто используют хирургическое удаление с оценкой краёв; для отдельных низкорисковых форм существуют другие местные методы.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Опухоль рядом с глазом, носом или ухом, рецидив и определённые гистологические варианты требуют особого планирования. Небольшое поверхностное пятно и глубоко инфильтрирующая опухоль не лечатся по одному правилу. При далеко зашедшей болезни могут обсуждаться системные варианты.
Источники и дополнительные материалы
Плоскоклеточный рак кожи
Глубина, дифференцировка, поражение нервов, расположение и иммунное состояние помогают оценивать риск. Для некоторых опухолей важно обследование регионарных лимфоузлов.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Операция должна обеспечить контроль краёв и учитывать функциональные структуры. При высоком риске или распространении возможны облучение и системная терапия. Нельзя применять местный крем, подходящий для отдельного поверхностного процесса, вместо лечения инвазивной опухоли.
Источники и дополнительные материалы
Что такое операция Мооса
При микрографической хирургии Мооса ткань удаляют этапами с исследованием краёв во время вмешательства. Это может помочь сохранить здоровые ткани в подходящих локализациях и клинических ситуациях.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Метод не нужен для каждой опухоли и зависит от доступности квалифицированной команды. Обычное иссечение с последующей гистологией также имеет свои показания. До реконструкции важно понимать, как подтверждена полнота удаления и что делать, если край окажется вовлечённым.
Источники и дополнительные материалы
Карцинома Меркеля
Это редкая нейроэндокринная опухоль кожи, которая может быстро расти и распространяться. Даже небольшое образование требует полноценной оценки риска и лимфоузлов.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Лечение локализованной болезни может включать удаление, исследование сторожевого узла и облучение по показаниям. При распространении важную роль играет системная терапия. План лимфатического картирования желательно согласовать до большого иссечения и реконструкции, чтобы не осложнить последующую оценку.
Источники и дополнительные материалы
Саркома Капоши
Саркома Капоши связана с HHV-8 и может проявляться множественными кожными очагами или поражением внутренних органов. Значение имеют клинический вариант и иммунное состояние.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Небольшой симптомный очаг иногда удаляют или лечат другим местным методом, но это не исключает появления новых очагов. При ВИЧ важна согласованная антиретровирусная терапия; при другом иммунном подавлении корректировку лечения обсуждают с профильной командой. Удалять все элементы кожи по принципу обычного рака не всегда целесообразно.
Источники и дополнительные материалы
Реконструкция и уход за раной
После удаления дефект могут закрыть швом, кожным трансплантатом, лоскутом или оставить для определённого способа заживления. Уход и ограничения зависят от метода.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Не отрывайте фиксирующие материалы и не наносите непредписанные вещества на трансплантат. Нарастающее покраснение, боль, гной, лихорадка или быстро меняющийся цвет пересаженной ткани требуют оценки. Если операция была рядом с глазом и он не закрывается полностью, защита роговицы требует отдельного плана.
Источники и дополнительные материалы
Как наблюдать кожу после лечения
Контролируют место операции и остальные участки кожи, а при соответствующем риске — лимфоузлы и другие органы. Защита от солнца и регулярный осмотр важны, но не заменяют онкологическое наблюдение.
Подробнее: объяснение и практические ситуации
Новый быстрорастущий узел, язва, кровоточивый участок или уплотнение в рубце должны быть осмотрены. После саркомы Капоши контроль связан также с иммунным состоянием. Частоту визитов выбирают по конкретному диагнозу, а не одинаково для всех удалённых образований.