Мика ХелпБиопсия, стадия и молекулярный профиль
Перед выбором системного лечения уточняют гистологию, распространение, состояние пациента и молекулярные результаты. Для распространённой неплоскоклеточной опухоли важен поиск терапевтически значимых изменений; объём тестирования расширяют по клиническим показаниям. PD-L1 оценивает иной механизм и не заменяет молекулярные тесты.
Отрицательный анализ крови на опухолевую ДНК не всегда исключает мишень: иногда нужен материал опухоли. Недостаток ткани обсуждают до назначения линии, если это возможно без опасной задержки.
Источники раздела
Ранняя операбельная болезнь
Возможность операции зависит от распространения и функции лёгких/сердца. Лекарства до операции и после неё применяют по риску и молекулярным признакам. Платиновая химиотерапия, периоперационная иммунотерапия и адъювантные таргетные препараты относятся к разным программам.
Пример: осимертиниб после удаления EGFR-положительной опухоли — не то же самое, что лечение метастатического НМРЛ. У этих программ различаются цель, длительность и критерии назначения.
Источники раздела
Неоперабельная местнораспространённая болезнь
Для подходящих пациентов применяют химиолучевое лечение; одновременное и последовательное проведение имеют разный баланс эффективности и переносимости. После завершения учитывают ответ, осложнения и молекулярный профиль при выборе консолидации.
Дурвалумаб и осимертиниб не являются взаимозаменяемой «поддержкой для всех». При EGFR-изменении обсуждают соответствующую таргетную ветку; при кашле и одышке исключают лучевое/лекарственное поражение лёгких.
Источники раздела
Распространённая болезнь с лекарственной мишенью
EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, MET exon14, RET, NTRK, KRAS G12C и HER2 могут определять разные варианты таргетного лечения. Конкретный препарат зависит от типа изменения и линии; не всякое изменение одного гена чувствительно к одинаковому лекарству.
Ингибиторы ранних поколений не исчезают из практики только из-за появления новых. Для гефитиниба, эрлотиниба, афатиниба, дакомитиниба и осимертиниба нужно учитывать собственные показания, переносимость, взаимодействия и уже полученное лечение.
Источники раздела
Если подходящей мишени нет
Выбор зависит от PD-L1, гистологии, симптомов, противопоказаний и состояния. Возможны иммунотерапия самостоятельно у определённых пациентов или комбинация с химиотерапией. Пеметрексед относится к неплоскоклеточной ветке и не переносится на плоскоклеточный рак.
Антиангиогенные препараты также имеют ограничения, включая кровотечение и особенности опухоли. Высокий PD-L1 не отменяет необходимость сначала учесть клинически значимую драйверную мишень.
Источники раздела
Прогрессирование и последующие линии
Оценивают, растёт ли один очаг или несколько, появились ли метастазы в мозг, есть ли приобретённая резистентность и нужна ли новая биопсия. При ограниченном прогрессировании иногда сочетают локальное лечение с продолжением действующей системной терапии.
При системном прогрессировании выбирают следующую таргетную или химиотерапевтическую программу по предыдущим препаратам и механизму устойчивости. Нельзя просто перейти на другой препарат с похожим окончанием названия.
Источники раздела
Подготовка и наблюдение за токсичностью
Для пеметрекседа предусмотрены фолиевая кислота и витамин B12 по схеме; для цисплатина — контроль почек, электролитов и назначенная гидратация. На EGFR-ингибиторе профилактику сухости кожи начинают заранее, но выраженная сыпь требует оценки.
Новый кашель, одышка, боль в груди, кровь при кашле и лихорадка оцениваются по срочности. Не следует автоматически списывать дыхательные симптомы на сам рак или возраст.
Источники раздела
Повседневный план и пример
Держите список таблеток и добавок: средства от изжоги, антибиотики, противогрибковые препараты и растительные средства могут взаимодействовать с ИТК. Порядок приёма относительно еды и пропуска дозы проверяют именно для назначенного препарата.
Пример: после нескольких недель таблеток появился жидкий стул и уменьшилась моча. Нужна оценка потери жидкости и тяжести, а не только совет продолжить таблетки и больше пить. Памятки о симптомах расположены рядом с карточкой схемы.
Источники раздела
Если ранняя опухоль есть, а операция слишком рискованна
Небольшая опухоль без распространения в узлы может поддаваться радикальному облучению, даже если операция противопоказана из-за функции лёгких или сердца. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) направляет высокую дозу точно на очаг за небольшое число сеансов. Это потенциально радикальный вариант для подходящей ранней стадии, а не автоматически только облегчение симптомов.
Перед планированием подтверждают стадию и оценивают близость крупных бронхов, сосудов и других органов. Схема для периферического очага не переносится на центральный. Пример: отказ от лобэктомии из-за тяжёлого нарушения дыхания — основание для оценки радиотерапевтом, а не для вывода «лечить нечем».
- Возьмите результаты КТ/ПЭТ, биопсии и исследования функции дыхания.
- На консультации должен быть определён именно ваш риск повреждения здорового лёгкого.
Источники раздела
Жидкость вокруг лёгкого: какие процедуры могут облегчить дыхание
Плевральный выпот может сдавливать лёгкое. Пункция позволяет исследовать жидкость и проверить, уменьшается ли одышка после её удаления. Повторное накопление не обязательно означает, что любая дальнейшая помощь бесполезна.
При повторном симптомном злокачественном выпоте рассматривают плевродез или длительно установленный плевральный катетер. Выбор зависит, в частности, от способности лёгкого расправиться. Катетер требует обучения пациента и близкого; самостоятельно увеличивать объём или скорость дренирования нельзя.
- Резкое ухудшение дыхания или боль после процедуры — срочная медицинская оценка.
- Отмечайте, насколько легче стало дышать после удаления жидкости: это помогает выбрать дальнейший способ помощи.
Источники раздела
Отёк лица и шеи: не ждать следующего курса
Новый отёк лица, шеи или обеих рук, особенно вместе с расширившимися венами на груди, кашлем или одышкой, может возникать при нарушении оттока по верхней полой вене. Причиной бывает сдавление опухолью либо тромб; по фотографии отличить их нельзя.
Нужна оценка в тот же день. При выраженной одышке, шумном дыхании, обмороке или спутанности звоните 112/103. Лечение может включать стентирование, противоопухолевую терапию или помощь при тромбозе по установленной причине. Не начинайте самостоятельно мочегонное или антикоагулянт.
Календарь после лечения с целью излечения
Для наблюдения после радикального лечения НМРЛ I–III стадий ASCO рекомендует контрольную визуализацию каждые шесть месяцев в первые два года, затем ежегодно для выявления новой первичной опухоли лёгкого. Основной метод — КТ грудной клетки; в первые два года исследование охватывает надпочечники.
Это календарь планового наблюдения, а не интервал ожидания при новых симптомах и не схема контроля метастатической болезни на лечении. Пример: появившееся кровохарканье оценивают сразу, даже если контрольная КТ только через четыре месяца.
- Сохраните дату окончания радикального этапа и даты следующих КТ.
- Возьмите предыдущие изображения, а не только текст заключения: сравнение динамики надёжнее.
Отказ от курения остаётся частью лечения после диагноза
Прекращение курения может улучшить результаты лечения и уменьшить связанные риски даже после установления рака. Никотиновая зависимость — причина предложить помощь, а не обвинять человека. Поведенческая поддержка вместе с подходящим лекарственным лечением повышает вероятность отказа.
Практический первый шаг — записать время первой сигареты, обычное число сигарет, прошлые попытки и ситуации, в которых особенно трудно. По этим данным подбирают поддержку и, при показаниях, никотинзаместительные средства либо другие зарегистрированные лекарства с учётом текущей терапии. Срыв не делает последующую попытку бессмысленной.
- Попросите близких не курить рядом и убрать сигареты из привычных мест.
- Не заменяйте согласованный план обещанием полностью «безопасного» табачного продукта.
Препараты и схемы: применение, подготовка и осложнения
Выбирайте схему, указанную в назначении. Одинаковое название препарата не означает одинаковую дозу, график или показание. Регистрацию и доступность конкретного метода в России уточняйте у лечащего врача.
Справочник · 66 карточек
Карточек в справочнике: 66.
Пембролизумаб + платина + пеметрексед
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия; исследование исключало EGFR/ALK. Платина — цисплатин или карбоплатин. После вводных курсов возможна поддержка пембролизумабом и пеметрекседом.
Что учитывать
Пеметрексед требует фолиевой кислоты и B12. Профилактика тошноты различается для цисплатина и карбоплатина.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пембролизумаб + карбоплатин + паклитаксел / наб-паклитаксел
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия; KEYNOTE-407. Выбор формы паклитаксела сохраняют точно по назначению.
Что учитывать
Онемение пальцев важно сообщать до следующего курса. Обычный и альбумин-связанный паклитаксел имеют разные правила премедикации.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Атезолизумаб + бевацизумаб + карбоплатин + паклитаксел
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия; IMpower150. Возможность антиангиогенной терапии оценивают отдельно.
Что учитывать
Бевацизумаб добавляет риск кровотечения, гипертензии и протеинурии. Нужны контроль давления и анализ мочи; новое кровохарканье — срочная помощь. Не всякий неплоскоклеточный рак подходит для этой схемы.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Атезолизумаб + карбоплатин + наб-паклитаксел
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия; IMpower130.
Что учитывать
Контроль крови перед курсами; следите за онемением и нарушением ходьбы.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Ниволумаб + ипилимумаб + 2 цикла химиотерапии
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия. Химиотерапевтический дублет зависит от гистологии; это не два цикла всей терапии.
Что учитывать
При диарее используйте ветку иммунотерапии, даже если одновременно вводилась химиотерапия.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Ниволумаб + ипилимумаб
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия. Комбинация двух иммунных препаратов; показания и порог PD-L1 зависят от применяемой регистрации.
Что учитывать
При диарее используйте ветку иммунотерапии, даже если одновременно вводилась химиотерапия.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цемиплимаб + платиновый дублет
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия. Без EGFR/ALK/ROS1; выбор дублета зависит от гистологии.
Что учитывать
При диарее используйте ветку иммунотерапии, даже если одновременно вводилась химиотерапия.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Дурвалумаб + тремелимумаб + химиотерапия
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия. Платиновый дублет зависит от гистологии.
Что учитывать
При диарее используйте ветку иммунотерапии, даже если одновременно вводилась химиотерапия.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пембролизумаб
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия: PD-L1 TPS ≥50%, без EGFR/ALK в исследовании.
Что учитывать
Порог PD-L1 и система его оценки не взаимозаменяемы между исследованиями. Иммунные осложнения возможны и после завершения лечения.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Атезолизумаб
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия: высокая экспрессия PD-L1 по критериям применённого теста; TC ≥50% или IC ≥10% в IMpower110.
Что учитывать
Порог PD-L1 и система его оценки не взаимозаменяемы между исследованиями. Иммунные осложнения возможны и после завершения лечения.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цемиплимаб
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Первая линия: PD-L1 ≥50%, без EGFR/ALK/ROS1 в исследовании.
Что учитывать
Порог PD-L1 и система его оценки не взаимозаменяемы между исследованиями. Иммунные осложнения возможны и после завершения лечения.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цисплатин + пеметрексед
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Платиновая химиотерапия; возможна, когда иммунотерапия не показана или недоступна. Источник — сравнительное исследование, не персональный выбор схемы.
Что учитывать
До курса проверяют анализ крови и функцию почек; при температуре ≥38 °C не ждут очередного приёма.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цисплатин + гемцитабин
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Платиновая химиотерапия; возможна, когда иммунотерапия не показана или недоступна. Источник — сравнительное исследование, не персональный выбор схемы.
Что учитывать
До курса проверяют анализ крови и функцию почек; при температуре ≥38 °C не ждут очередного приёма.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Карбоплатин + паклитаксел
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Платиновая химиотерапия; возможна, когда иммунотерапия не показана или недоступна. Источник — сравнительное исследование, не персональный выбор схемы.
Что учитывать
До курса проверяют анализ крови и функцию почек; при температуре ≥38 °C не ждут очередного приёма.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цисплатин + доцетаксел
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Платиновая химиотерапия; возможна, когда иммунотерапия не показана или недоступна. Источник — сравнительное исследование, не персональный выбор схемы.
Что учитывать
До курса проверяют анализ крови и функцию почек; при температуре ≥38 °C не ждут очередного приёма.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Доцетаксел + рамуцирумаб
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
После прогрессирования на платиновой терапии. Рамуцирумаб требует контроля давления и белка в моче; кровотечение требует срочной оценки.
Что учитывать
Выбор последующей линии зависит от уже полученных препаратов и причины их отмены.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Доцетаксел
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Последующая линия; учитывают предыдущее лечение.
Что учитывать
Выбор последующей линии зависит от уже полученных препаратов и причины их отмены.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пеметрексед
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Последующая линия при подходящей гистологии и с учётом предыдущего пеметрекседа.
Что учитывать
Выбор последующей линии зависит от уже полученных препаратов и причины их отмены.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Ниволумаб после химиотерапии
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Исследования после платины; это не доказательство пользы повторной иммунотерапии после её неэффективности.
Что учитывать
Выбор последующей линии зависит от уже полученных препаратов и причины их отмены.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Атезолизумаб после химиотерапии
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
Исследование OAK после платины; предшествующая иммунотерапия меняет применимость.
Что учитывать
Выбор последующей линии зависит от уже полученных препаратов и причины их отмены.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пембролизумаб после химиотерапии
Распространённый / метастатический · Без установленной мишени
Когда применяется
KEYNOTE-010: PD-L1 ≥1% после ранее проведённого лечения.
Что учитывать
Выбор последующей линии зависит от уже полученных препаратов и причины их отмены.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Осимертиниб
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Следите за диареей, сыпью, новым кашлем; сердцебиение или обморок требуют срочной оценки.
Приём дома: Осимертиниб: таблетки TAGRISSO
Принимайте один раз в день в одно время, с пищей или без неё. При трудностях глотания инструкция допускает диспергирование таблетки в негазированной воде; точный порядок указан в листке-вкладыше.
Если пропустили: Примите, когда вспомните, если до следующей дозы не меньше 12 часов. Если меньше 12 часов — пропустите.
Если была рвота: Не повторяйте дозу автоматически: запишите время рвоты и приёма и согласуйте дополнительную дозу с врачом или фармацевтом.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Осимертиниб + платина + пеметрексед
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Комбинация добавляет гематологическую токсичность и необходимость профилактики пеметрекседа.
Приём дома: Осимертиниб: таблетки TAGRISSO
Принимайте один раз в день в одно время, с пищей или без неё. При трудностях глотания инструкция допускает диспергирование таблетки в негазированной воде; точный порядок указан в листке-вкладыше.
Если пропустили: Примите, когда вспомните, если до следующей дозы не меньше 12 часов. Если меньше 12 часов — пропустите.
Если была рвота: Не повторяйте дозу автоматически: запишите время рвоты и приёма и согласуйте дополнительную дозу с врачом или фармацевтом.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Амивантамаб + лазертиниб
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Есть риск венозного тромбоза: односторонний отёк ноги — оценка сегодня; внезапная одышка/боль в груди — 112. Антикоагулянтную профилактику назначает врач.
Приём дома: Лазертиниб: таблетки LAZCLUZE
Можно с пищей или без неё. Применяется с амивантамабом; соблюдайте отдельно назначенные меры профилактики тромбозов и кожных осложнений.
Если пропустили: Примите пропущенную дозу в течение 12 часов от запланированного времени. Если прошло больше 12 часов — пропустите.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Амивантамаб + карбоплатин + пеметрексед
Распространённый / метастатический · EGFR exon20ins
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Вставка в экзон 20 отличается от ex19del/L858R; результат молекулярного теста должен совпадать.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Амивантамаб + карбоплатин + пеметрексед после осимертиниба
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
После прогрессирования на осимертинибе
Что учитывать
Не добавляйте лазертиниб самостоятельно: в тройной экспериментальной группе исследования потребовалось изменение режима из-за токсичности.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Алектиниб
Распространённый / метастатический · ALK
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Следите за мышечной болью, тёмной мочой, головокружением; до и во время курса контролируют печёночные показатели. При выраженной слабости или тёмной моче — оценка сегодня.
Приём дома: Алектиниб: капсулы ALECENSA
Принимайте с пищей; капсулы глотайте целиком, не вскрывайте.
Если пропустили: Примите, если до следующей дозы больше 6 часов; в пределах 6 часов пропустите. Не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Лорлатиниб
Распространённый / метастатический · ALK
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Возможны повышение липидов и изменения мышления/настроения. Новые изменения поведения сообщите сегодня; спутанность или судороги — срочная помощь.
Приём дома: Лорлатиниб: таблетки LORVIQUA
Можно принимать с пищей или без неё в одно время ежедневно. Таблетки глотайте целиком; не используйте повреждённые таблетки. Избегайте грейпфрута.
Если пропустили: Если до следующей дозы 4 часа или больше, примите пропущенную; если меньше 4 часов — пропустите.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Бригатиниб
Распространённый / метастатический · ALK
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Особенно внимательно следите за новым кашлем и одышкой в начале курса. Также контролируют давление, печёночные ферменты и КФК.
Приём дома: Бригатиниб: таблетки ALUNBRIG
Можно принимать с пищей или без неё. Таблетки глотайте целиком. Начальный этап и последующее повышение дозы выполняйте строго по календарю назначения.
Если пропустили: Пропустите дозу; следующую примите по расписанию. Не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Репотректиниб
Распространённый / метастатический · ROS1
Когда применяется
Местнораспространённый / метастатический ROS1-положительный рак
Что учитывать
Головокружение и нарушение координации повышают риск падений: при их появлении не водите автомобиль, обратитесь для оценки в тот же день.
Приём дома: Репотректиниб: капсулы AUGTYRO
Принимайте с пищей или без неё. Переход от начального режима к последующему выполняйте по назначению; не меняйте частоту самостоятельно.
Если пропустили: Пропустите дозу и продолжайте в обычное время.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Энтректиниб
Распространённый / метастатический · ROS1
Когда применяется
ROS1-положительный рак
Что учитывать
Следите за головокружением, отёками и прибавкой массы; отёки вместе с одышкой требуют срочного осмотра.
Приём дома: Энтректиниб: целые капсулы ROZLYTREK
Принимайте с пищей или без неё. Капсулы глотайте целиком. Этот порядок относится к целым капсулам; суспензия и гранулы имеют отдельную инструкцию.
Если пропустили: Примите, если до следующей дозы более 12 часов; иначе пропустите. Не удваивайте.
Если была рвота: Для целых капсул эта инструкция предписывает повторить дозу, если рвота произошла сразу после приёма. Если рвота возникла позже, время неясно или она повторяется, перед дополнительной дозой нужен врач/фармацевт. Не переносите правило на гранулы или суспензию.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш целых капсул. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Селперкатиниб
Распространённый / метастатический · RET
Когда применяется
Первая линия
Что учитывать
Измеряйте давление; контролируют печёночные показатели. Желтуха, тёмная моча или обморок требуют оценки в тот же день.
Приём дома: Селперкатиниб: капсулы RETSEVMO
Капсулы глотайте целиком. Можно с пищей или без неё; при совместном приёме ингибитора протонной помпы (например, омепразола) — с едой. Согласуйте сочетание лекарств до начала.
Если пропустили: Пропустите дозу и продолжайте в обычное время; не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пралсетиниб
Распространённый / метастатический · RET
Когда применяется
Распространённый RET-положительный рак
Что учитывать
Нужны анализ крови, печёночные показатели и контроль давления; лихорадка и новый кашель требуют своевременной оценки.
Приём дома: Пралсетиниб: капсулы GAVRETO
Натощак: не ешьте минимум 2 часа до и 1 час после приёма. Глотайте капсулы целиком.
Если пропустили: Примите пропущенную дозу, когда вспомните, в тот же день. Следующую — на следующий день по расписанию.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Капматиниб
Распространённый / метастатический · MET exon14 skipping
Когда применяется
MET exon14 skipping; не просто любая экспрессия MET
Что учитывать
Возможны периферические отёки: следите за массой тела и отёками ног; при сочетании с одышкой — срочная помощь. Контролируют печёночные показатели.
Приём дома: Капматиниб: таблетки TABRECTA
Принимайте утром и вечером с пищей или без неё. Таблетки глотайте целиком, не разламывайте, не жуйте и не измельчайте.
Если пропустили: Пропустите дозу; следующую примите в обычное время.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Тепотиниб
Распространённый / метастатический · MET exon14 skipping
Когда применяется
MET exon14 skipping
Что учитывать
Отёки — характерное осложнение; не начинайте мочегонное самостоятельно. Резкое усиление отёков или одышка требуют осмотра.
Приём дома: Тепотиниб: таблетки TEPMETKO
Принимайте с пищей в одно время ежедневно.
Если пропустили: Примите в тот же день, если до следующей дозы больше 8 часов. В пределах 8 часов до следующей — пропустите.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Дабрафениб + траметиниб
Распространённый / метастатический · BRAF V600E
Когда применяется
BRAF V600E
Что учитывать
Лихорадка встречается часто, но инфекцию нельзя исключить дома. При ≥38 °C нужна оценка сегодня; резкое ухудшение зрения — срочный осмотр.
Варианты ниже относятся к указанным препаратам. Следуйте памятке только того компонента, который назначен вам.
Приём дома: Траметиниб: таблетки MEKINIST
Натощак: минимум за 1 час до еды или через 2 часа после. При комбинации с дабрафенибом согласуйте время обоих препаратов по календарю.
Если пропустили: Если опоздали менее чем на 12 часов, примите; если более чем на 12 часов — пропустите. Не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3Приём дома: Дабрафениб: капсулы TAFINLAR
Натощак: минимум за 1 час до еды или через 2 часа после. Правила для капсул отличаются от таблеток для суспензии.
Если пропустили: Не восполняйте пропуск в пределах 6 часов до следующей дозы.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Энкорафениб + биниметиниб
Распространённый / метастатический · BRAF V600E
Когда применяется
BRAF V600E
Что учитывать
Следите за зрением, мышечной болью и функцией печени. Внезапное ухудшение зрения или тёмная моча — оценка сегодня.
Варианты ниже относятся к указанным препаратам. Следуйте памятке только того компонента, который назначен вам.
Приём дома: Энкорафениб: капсулы BRAFTOVI
Можно принимать с пищей или без неё. Правила второго препарата комбинации смотрите отдельно.
Если пропустили: Не восполняйте пропуск в пределах 12 часов до следующей дозы.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПриём дома: Биниметиниб: таблетки MEKTOVI
Можно принимать с пищей или между приёмами пищи.
Если пропустили: Примите, когда вспомните; если опоздали более чем на 6 часов, пропустите. Не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Соторасиб
Распространённый / метастатический · KRAS G12C
Когда применяется
После предшествующей системной терапии
Что учитывать
Нужен контроль печёночных показателей; желтуха и тёмная моча — осмотр сегодня. Взаимодействия с кислотоснижающими средствами проверяют отдельно.
Приём дома: Соторасиб: таблетки LUMYKRAS
Можно с пищей или без неё. Кислотоснижающие средства меняют всасывание: нужен согласованный порядок совместного приёма, а не самостоятельное увеличение дозы.
Если пропустили: Если опоздали менее чем на 6 часов, примите дозу. Если больше 6 часов — пропустите, следующую примите на следующий день.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Адаграсиб
Распространённый / метастатический · KRAS G12C
Когда применяется
После предшествующей системной терапии
Что учитывать
Рвота и диарея могут приводить к обезвоживанию. Сердцебиение или обморок требуют срочной оценки; совместимость лекарств проверяют из-за риска удлинения QT.
Приём дома: Адаграсиб: таблетки KRAZATI
Таблетки глотайте целиком, с пищей или без неё.
Если пропустили: Если опоздали больше чем на 4 часа, пропустите дозу и продолжайте по расписанию. Не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Трастузумаб дерукстекан
Распространённый / метастатический · HER2 mutation
Когда применяется
Ранее леченный HER2-мутантный рак; не равнозначно любой HER2-экспрессии
Что учитывать
Новый кашель или одышка требуют оценки сегодня из-за риска интерстициального поражения лёгких. DESTINY-Lung02 сравнивает дозы и показывает различия токсичности; дозу из статьи нельзя самостоятельно переносить в назначение.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Ларотректиниб
Распространённый / метастатический · NTRK fusion
Когда применяется
NTRK-положительный распространённый рак
Что учитывать
Мишень — слияние NTRK, а не любая мутация. Следите за головокружением; контролируют функцию печени. Желтуха или выраженная слабость — оценка сегодня.
Приём дома: Ларотректиниб: капсулы VITRAKVI
Принимайте с пищей или без неё. Не заменяйте капсулы раствором без сверки дозы и инструкции.
Если пропустили: Не восполняйте пропущенную дозу в пределах 6 часов до следующей.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Ниволумаб + платиновый дублет до операции
Операбельный · Без установленной мишени
Когда применяется
CheckMate 816: резектабельные стадии IB (опухоль ≥4 см)–IIIA по 7-й редакции TNM.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пембролизумаб + химиотерапия до операции → пембролизумаб после
Операбельный · Без установленной мишени
Когда применяется
KEYNOTE-671: резектабельные II–IIIB (N2); состав химиотерапии зависит от гистологии.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Дурвалумаб + химиотерапия до операции → дурвалумаб после
Операбельный · Без установленной мишени
Когда применяется
AEGEAN: резектабельные II–IIIB (N2); анализ эффективности исключал EGFR/ALK.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Ниволумаб + химиотерапия до операции → ниволумаб после
Операбельный · Без установленной мишени
Когда применяется
CheckMate 77T: резектабельные IIA–IIIB.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Осимертиниб после операции
Операбельный · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
ADAURA: полностью удалённый рак IB–IIIA по 7-й редакции TNM; наличие показаний к химиотерапии оценивают отдельно.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Приём дома: Осимертиниб: таблетки TAGRISSO
Принимайте один раз в день в одно время, с пищей или без неё. При трудностях глотания инструкция допускает диспергирование таблетки в негазированной воде; точный порядок указан в листке-вкладыше.
Если пропустили: Примите, когда вспомните, если до следующей дозы не меньше 12 часов. Если меньше 12 часов — пропустите.
Если была рвота: Не повторяйте дозу автоматически: запишите время рвоты и приёма и согласуйте дополнительную дозу с врачом или фармацевтом.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Алектиниб после операции
Операбельный · ALK
Когда применяется
ALINA: полностью удалённый ALK-положительный рак IB (≥4 см)–IIIA по 7-й редакции TNM.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Приём дома: Алектиниб: капсулы ALECENSA
Принимайте с пищей; капсулы глотайте целиком, не вскрывайте.
Если пропустили: Примите, если до следующей дозы больше 6 часов; в пределах 6 часов пропустите. Не удваивайте.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Атезолизумаб после операции и химиотерапии
Операбельный · Без установленной мишени
Когда применяется
IMpower010: после удаления опухоли и платины; ключевая популяция II–IIIA, PD-L1 ≥1%. Регистрационные критерии могут быть уже.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Пембролизумаб после операции
Операбельный · Без установленной мишени
Когда применяется
PEARLS/KEYNOTE-091: полностью удалённый IB (≥4 см)–IIIA по 7-й редакции TNM; адъювантная химиотерапия учитывается отдельно.
Что учитывать
Номер стадии зависит от редакции TNM. Возможность операции устанавливает консилиум; фильтр сайта не определяет резектабельность.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Карбоплатин + паклитаксел одновременно с облучением
III стадия без операции · Без установленной мишени
Когда применяется
Химиолучевая терапия. В RTOG 0617 стандартная лучевая группа получала 60 Гр; 74 Гр не показали преимущества.
Что учитывать
Боль при глотании может быть следствием эзофагита: мягкая пища; невозможность пить — помощь сегодня. План облучения составляет радиотерапевт.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цисплатин + пеметрексед одновременно с облучением
III стадия без операции · Без установленной мишени
Когда применяется
Химиолучевая терапия неплоскоклеточного НМРЛ; PROCLAIM.
Что учитывать
Нужны витаминная профилактика пеметрекседа и защита почек при цисплатине.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Цисплатин + этопозид одновременно с облучением
III стадия без операции · Без установленной мишени
Когда применяется
Химиолучевая терапия; сравнительная группа PROCLAIM — неплоскоклеточный НМРЛ. Применимость к иной гистологии требует отдельного протокола.
Что учитывать
Следите за температурой, питьём и болью при глотании.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Дурвалумаб после химиолучевой терапии
III стадия без операции · Без установленной мишени
Когда применяется
PACIFIC: нерезектабельная III стадия без прогрессирования после одновременной платиносодержащей химиолучевой терапии. PD-L1 и молекулярные ограничения зависят от применяемых рекомендаций.
Что учитывать
Особое внимание новой одышке: возможны иммунный и лучевой пневмонит.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Осимертиниб после химиолучевой терапии
III стадия без операции · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
LAURA: нерезектабельная III стадия без прогрессирования после химиолучевой терапии.
Что учитывать
Новый кашель или одышка требуют осмотра в тот же день.
Приём дома: Осимертиниб: таблетки TAGRISSO
Принимайте один раз в день в одно время, с пищей или без неё. При трудностях глотания инструкция допускает диспергирование таблетки в негазированной воде; точный порядок указан в листке-вкладыше.
Если пропустили: Примите, когда вспомните, если до следующей дозы не меньше 12 часов. Если меньше 12 часов — пропустите.
Если была рвота: Не повторяйте дозу автоматически: запишите время рвоты и приёма и согласуйте дополнительную дозу с врачом или фармацевтом.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. ЕС: инструкция EMA. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 4.2 и листок-вкладыш, раздел 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Зонгертиниб
Распространённый / метастатический · HER2 TKD activating mutations
Когда применяется
Beamion LUNG-1: активирующие мутации тирозинкиназного домена HER2 (ERBB2), неплоскоклеточный НМРЛ. Публикация 2025 года посвящена ранее леченным пациентам. 26.02.2026 FDA расширило ускоренное одобрение в США: оно охватывает также пациентов без предыдущей системной терапии распространённой болезни. HER2-амплификация или повышенная экспрессия белка сами по себе не равны этим мутациям.
Что учитывать
До лечения и во время него нужны анализы печени и оценка насосной функции сердца. В инструкции HERNEXEOS: АЛТ, АСТ и билирубин до начала, каждые 2 недели первые 12 недель, затем ежемесячно по клиническим показаниям; фракцию выброса оценивают до лечения и регулярно далее. Новые кашель, одышка, отёки, желтуха или тёмная моча требуют связи с лечащей командой сегодня; при выраженной одышке, боли в груди или обмороке — 112/103. Сохраните план при диарее. Регистрация и доступность в России здесь не подтверждены.
Приём дома: Зонгертиниб: таблетки HERNEXEOS 60 мг
Принимают с пищей или без неё; таблетки глотают целиком с водой, не делят, не измельчают и не разжёвывают.
Если пропустили: Если с запланированного времени прошло не более 12 часов, дозу принимают, когда вспомнили. Если прошло более 12 часов, пропуск не восполняют и принимают следующую дозу по расписанию.
Если была рвота: Дополнительную дозу не принимают; следующую принимают в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция HERNEXEOS, редакция 02/2026. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2 Recommended Dosage and Administration; Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Регистрационные документы и инструкция
- FDA, 26.02.2026: расширенное ускоренное показание HERNEXEOS
- HERNEXEOS: инструкция США, разделы 2.1–2.2 и 5.1–5.3
Эти документы относятся к США. Они не подтверждают регистрацию или доступность препарата в России и не заменяют клинические рекомендации.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Сунвозертиниб
Распространённый / метастатический · EGFR exon20ins
Когда применяется
WU-KONG1B: EGFR exon20ins после платиносодержащей терапии.
Что учитывать
Диарея может быть тяжёлой. Выраженная мышечная боль или слабость — осмотр сегодня и оценка КФК. Дозы исследовательских групп не следует переносить в своё назначение.
Приём дома: Сунвозертиниб: таблетки ZEGFROVY
Принимайте с пищей в одно время ежедневно. Таблетки глотайте целиком: не делите, не жуйте, не измельчайте и не растворяйте.
Если пропустили: Примите в течение 12 часов после запланированного времени. Если прошло больше 12 часов — пропустите.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую примите по расписанию.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция FDA, 07/2025. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2 и информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Талетректиниб
Распространённый / метастатический · ROS1
Когда применяется
TRUST-I / TRUST-II: ROS1-положительный НМРЛ, до и после ROS1-TKI.
Что учитывать
В исследованиях часты желудочно-кишечные реакции и повышение печёночных ферментов. Нужны анализы печени; желтуха и тёмная моча — оценка сегодня. При головокружении не водите автомобиль.
Приём дома: Талетректиниб: капсулы IBTROZI
Натощак: не ешьте минимум 2 часа до и 2 часа после приёма. Избегайте грейпфрута.
Если пропустили: Пропустите дозу, следующую примите в обычное время на следующий день.
Если была рвота: Дополнительную дозу после рвоты не принимайте. Следующую — в обычное время.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел Правила приёма; информация для пациентаПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Датопотамаб дерукстекан
Распространённый / метастатический · EGFR mutation
Когда применяется
TROPION-Lung05 изучало ранее леченный распространённый НМРЛ с разными драйверными изменениями, включая EGFR. Ускоренное показание FDA от 23.06.2025 — EGFR-мутантный НМРЛ после EGFR-направленной терапии и платиносодержащей химиотерапии; оно не ограничено только ex19del/L858R. Наличие других драйверов в исследовании не означает такое же регистрационное показание. Регистрация и доступность в России здесь не подтверждены.
Что учитывать
Особое внимание стоматиту и новому кашлю. Офтальмологические меры и профилактика стоматита требуют отдельного листа сопровождения конкретного препарата.
Регистрационные документы и инструкция
Эти документы относятся к США. Они не подтверждают регистрацию или доступность препарата в России и не заменяют клинические рекомендации.
Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Эрлотиниб
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
EURTAC: первая линия распространённого EGFR-мутантного НМРЛ. TKI первого поколения; наличие более новых средств не отменяет необходимости памятки для получающих эрлотиниб.
Что учитывать
Нужны профилактика кожи до появления выраженной сыпи, план при диарее и контроль печени. Приём относительно еды и взаимодействия с кислотоснижающими средствами сверяют по инструкции конкретного препарата. Новый кашель или одышка — осмотр сегодня.
Приём дома: Эрлотиниб: таблетки
Натощак: минимум за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Омепразол и другие средства, снижающие кислотность, могут уменьшать всасывание. До начала совместного приёма нужна проверка сочетания; самостоятельное увеличение дозы эрлотиниба это не исправляет.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2, 7.2При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Гефитиниб
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
TKI первого поколения. IPASS подтверждает значение EGFR-мутации: отсутствие курения само по себе не является основанием для назначения. Нынешний выбор учитывает новые поколения и клинический контекст.
Что учитывать
Возможны сыпь, сухость, диарея и повышение печёночных ферментов. Заранее подготовьте уход за кожей и план действий при жидком стуле; проверьте лекарственные взаимодействия. Новая одышка требует оценки сегодня.
Приём дома: Гефитиниб: таблетки
Можно принимать с пищей или без неё. Пропущенную дозу не принимайте, если до следующей осталось менее 12 часов; продолжайте в обычное время. Кислотоснижающие препараты могут влиять на всасывание: план совместного приёма должен учитывать конкретное средство.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2, 7.2При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Афатиниб
Распространённый / метастатический · EGFR: частые и отдельные редкие мутации
Когда применяется
LUX-Lung 3: EGFR-мутантная аденокарцинома. Отдельный анализ поддерживает активность при некоторых G719X, L861Q и S768I; это не доказательство одинаковой активности при всех редких вариантах, exon20ins или T790M.
Что учитывать
Особенно важны ранняя диарея, обезвоживание, стоматит, сыпь и воспаление околоногтевой кожи. План профилактики и действий должен быть готов до первой таблетки. Изменение дозы при токсичности выполняется по назначению.
Приём дома: Афатиниб: GILOTRIF
Натощак: минимум за 1 час до еды или через 2 часа после неё. Не восполняйте пропуск в пределах 12 часов до следующей дозы и не принимайте две дозы одновременно. План противодиарейных действий подготовьте до первой таблетки: выраженная диарея может быстро привести к обезвоживанию.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2, 5.1, Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Дакомитиниб
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
ARCHER 1050: первая линия, сравнение с гефитинибом; контекст и ограничения исследования нельзя переносить на прямое сравнение со всеми новыми TKI.
Что учитывать
Диарея и кожная токсичность могут быть выраженными. Заранее подготовьте уход за кожей и план при жидком стуле. Невозможность пить, слабость с головокружением или значительное уменьшение мочи требуют оценки сегодня.
Приём дома: Дакомитиниб: VIZIMPRO
Можно принимать с пищей или без неё, в одно и то же время. Если дозу пропустили или после неё была рвота, дополнительную дозу не принимают: следующая — по обычному расписанию. Ингибиторы протонной помпы, например омепразол, требуют пересмотра сочетания до совместного приёма.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2, 2.4, 7.1При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Источники и обоснование
Эрлотиниб + рамуцирумаб
Распространённый / метастатический · EGFR ex19del / L858R
Когда применяется
RELAY: ранее не леченный метастатический НМРЛ с ex19del/L858R; исследование исключало метастазы ЦНС. Это отдельная комбинация с дополнительными рисками антиангиогенной терапии.
Что учитывать
Кроме сыпи и диареи, контролируют давление и белок в моче. Новое кровохарканье, другое значительное кровотечение или внезапная одышка требуют срочной помощи. Подготовка включает проверку лекарств и риска кровотечений.
Приём дома: Эрлотиниб: таблетки
Натощак: минимум за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Омепразол и другие средства, снижающие кислотность, могут уменьшать всасывание. До начала совместного приёма нужна проверка сочетания; самостоятельное увеличение дозы эрлотиниба это не исправляет.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2, 7.2При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Кризотиниб при ALK-положительном НМРЛ
Распространённый / метастатический · ALK
Когда применяется
PROFILE 1014: первая линия ALK-положительного НМРЛ. Более раннее поколение ALK-TKI; карточка помогает понять назначение и не утверждает, что это предпочтительная первая линия для всех сегодня.
Что учитывать
Возможны нарушения зрения, тошнота, диарея и отёки. Контролируют печень; сердцебиение или обморок требуют оценки. При новом нарушении зрения не водите автомобиль и сообщите о симптоме; резкая потеря зрения — срочная помощь.
Приём дома: Кризотиниб: капсулы XALKORI
Капсулы принимают с пищей или без неё и глотают целиком. Если до следующей дозы осталось менее 6 часов, пропуск не восполняют. После рвоты дополнительную дозу не принимают. Не переносите правила вскрытия специальной формы с гранулами на обычные капсулы.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.4, Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Кризотиниб при ROS1-положительном НМРЛ
Распространённый / метастатический · ROS1
Когда применяется
Исследование PROFILE 1001: распространённый НМРЛ с перестройкой ROS1. ROS1 и ALK — разные молекулярные контексты; не любая запись о мутации ROS1 означает эту мишень.
Что учитывать
Следите за тошнотой, диареей, отёками и зрением. Нужен контроль печени и лекарственных взаимодействий; новый кашель, одышка, обморок или резкое ухудшение зрения требуют срочной оценки.
Приём дома: Кризотиниб: капсулы XALKORI
Капсулы принимают с пищей или без неё и глотают целиком. Если до следующей дозы осталось менее 6 часов, пропуск не восполняют. После рвоты дополнительную дозу не принимают. Не переносите правила вскрытия специальной формы с гранулами на обычные капсулы.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.4, Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Церитиниб
Распространённый / метастатический · ALK
Когда применяется
ASCEND-4: первая линия ALK-положительного распространённого НМРЛ. Старый исследовательский режим нельзя копировать в текущее назначение: правила приёма и доза проверяются по действующей инструкции.
Что учитывать
Желудочно-кишечные реакции и повышение печёночных ферментов требуют отдельного плана наблюдения. При диарее или рвоте следите за возможностью пить; желтуха, тёмная моча, новая одышка или обморок требуют оценки сегодня.
Приём дома: Церитиниб: ZYKADIA
В приведённой инструкции современный режим — с пищей. Исторический режим натощак из старого исследования нельзя копировать вместе с прежней дозой. Если следующая доза должна быть в пределах 12 часов, пропущенную не восполняют. При расхождении инструкции и выданного плана сначала сверяют форму и дозу, не меняют их самостоятельно.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2.2, Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 6, печатные страницы 111–112: молекулярно-направленная терапия распространённого НМРЛ
Источники и обоснование
Источники и область применения
Дополнительный поиск PubMed: рекомендации и систематические обзоры, сначала новые →
Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.
- NCI PDQ: Non-Small Cell Lung Cancer Treatment — NCI.
Раздел: Treatment of stages IA/IB; Radiation therapy
- NCI PDQ: Cardiopulmonary Syndromes — NCI.
Раздел: Malignant pleural effusion; superior vena cava syndrome
- NCI Dictionary: Superior vena cava syndrome — NCI.
Раздел: Definition
- Lung Cancer Surveillance After Definitive Curative-Intent Therapy — ASCO, 2020.
Раздел: Recommendations 1.1–1.2; 2.1
- Treating Smoking in Cancer Patients: An Essential Component of Cancer Care — NCI, 2022.
Раздел: Evidence-based cessation interventions
Практические памятки к этому руководству
О материале: версия и исходный адрес
Адрес памятки: https://oncotherapy.ru/guides/lung. Версия материалов: 10.09.2026. При угрозе жизни: 112/103 в России.